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作为一名消化科医生这些神经系统疾病你必须得懂香港最快开奖结果

发布日期:2019-11-15 13:57   来源:未知   阅读:

  MDT(多学科团队)是当下医界的流行词,国内医学教育培养的是高精尖的专科医师而非全科医师,但人体是一个整体,疾病错综复杂,这就使得多学科合作迫在眉睫。

  我们面对的是一个医疗技术日新月异的年代,消化专业的内窥镜越来越精细、我们的手术越来微创,但是面对一个以消化道症状入院的涉及多学科交叉的患者,我们依然还是感觉自己似乎还没有打通关于医学思维的任督二脉,无法把患者的整体情况完美地结合起来……

  本文试图将神经内科与消化内科的交叉点做一些归纳、总结,希望这篇文章能够像一块砖头扔向人才济济的胃肠病平台,引出更多灼灼其华的美玉来,香港最快开奖结果直播。把我们的“跨界”也一点点地做起来。

  常常因为门、急诊分诊水平不高误入消化科。包括小脑、脑干、颈椎疾病都可以出现。相对而言,脑膜炎引起的中枢性呕吐因为常常伴有脑膜刺激征而比较容易识别。而小脑、脑干疾患引起的眩晕伴呕吐就相对隐蔽一些。但是如果足够仔细,还是会有蛛丝马迹可循。

  小脑疾患常常多为眩晕,比较明显的是行走不能走直线、踏空、共济失调等。颈椎疾病引起的常常和颈椎位置有关,患者转头动作可能会诱发或加重。但是患者不容易理解这个,这部分的症状常常被他们解读为没有吃饭,腿发软、走不动什么的,所以常常不是主诉。这些患者自己都会忽略的症状,我们更容易漏诊,但是如果有良好、规范的体格检查习惯,在查体过程中发现问题(比如小脑征、旋颈试验阳性),回过头来再补充病史,做到互相弥补,就可以防止很多误诊、漏诊。所以做临床还是万变不离其宗 ……病史-查体、病史-查体、病史-查体。非常重要,说3遍。

  急性酒精中毒的兴奋、幻觉容易“闻”出来,对,就是闻到就会考虑到。同时还有住院戒酒1周左右出现的戒断综合征,最重的时候可以出现癫痫持续状态,这时候就要和各种可能性进行鉴别。

  同时慢性酒精中毒除了引起小脑萎缩外,还不能忘了B族维生素缺乏可以引起的wernicke脑病!典型的 WE患者可出现3组特征性症状: 眼肌麻痹、精神异常和共济失调,但是有典型症状的的患者不多,我们曾经看见过一例表现为小舞蹈症的。

  除了肝硬化、每天训练行走都要踢几万个正,肝性脑病(这些大家应该比较熟悉)外,还有一个情况要注意是有肝性脊髓病,会影响生活质量的!而且会在肝性脑病发生后加重,即使肝性脑病缓解,这个可能也不会随着缓解的。这时候患者会责怪你说,你的药让他不能走路了。

  所以肝性脑病患者每天查房常规查下肢肌力、浅感觉很有必要的。因为据报道出现肝性脊髓病的,常常预后更差。

  胰腺炎,胰性脑病和wernicke脑病也常常混淆!而且wernicke脑病在酒精性胰腺炎患者中更常见!两者都没有典型的影像学及生化检查鉴别要点,怎么办?胰性脑病常常出现在胰腺炎的急期,低血糖会加重症状,wernicke脑病略晚一点,会在体内的维生素B消耗殆尽后出现,但是如果患者本来就有摄入不足,体内储备不够则可能发生得更早。

  所以等出现问题再来讨论鉴别诊断,不如在胰腺炎患者禁食1周左右就开始肠外补充B1、B12,或者更早也可以嘛,毕竟这两种药物又不贵还对WE有特效。补充后还出现问题,就要多倾向于考虑胰性脑病或合并脑血管病了。

  胃复安的锥体外系反应,也曾经遇到肌注后出现角弓反张的;驱虫药物脑炎,服药后出现头痛的患者要考虑到有这种可能性,病理基础和赫氏反应类似,一般症状不重,可以使用甘露醇。但是我也有遇到过严重到癫痫持续状态的,整整一夜没有合眼守护患者至平安。幸亏用药前提前告知过,否则……

  肠镜准备大量腹泻后的低钾,引起肌无力;剧烈呕吐后低镁血症出现类似低钙抽搐及手足徐动;胰腺癌的神经内分泌特性导致顽固性低血钠,除了乏力、淡漠外,可以呕吐、厌食,严重者还导致的脑水肿。

  铜代谢障碍同时损伤肝脏及脑组织,引起的肝硬化、基底节损害。这个就是一个遗传病,应该不算这次讨论内容。

  这个并不是那么少见。起病的几个关键词——幼儿、病毒感染、阿司匹林,病理的几个关键词——广泛肝脂变、非特异性脑水肿、脑疝。成人少见但不是没有。对全党和全体干部进行了一次深刻的马列主义教。所以一旦遇上起病的3个关键词,一定要想到可能出现的病理改变,而且常常是在病毒感染的恢复期,所以又是医疗纠纷隐患的埋藏点。千万别一个不留神把自己埋坑里了。

  人体结构是如此巧妙,我们的身体每天都在发生千万亿次的化学反应,一旦某个环节出了问题,就犹如推倒的多米诺骨牌一般,出现一系列连锁反应……同时医学的发展要求我们更深更精,在深入某个领域探索的同时,如何做到既发散但又能够保持对于一个患者的整体观,确实是值得我们大家探讨的问题。

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